Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Информация по льготному лекарственному обеспечению граждан». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Астма относится к числу хронических заболеваний, способных поражать дыхательные органы и слизистую структуру. Она может долго находиться на начальной, средней стадии. Противопоказаний к трудоустройству при этом недуге нет, а инвалидность назначается только после специальной экспертизы.
Законные причины отказа в присвоении инвалидности
После проведения осмотра, комиссия может не только принять решение о присвоении группы инвалидности гражданину, но также и отказать в этом шаге.
Обычно такое может произойти в том случае, если текущее состояние гражданина не соответствует критериям, по которым может присваиваться группа инвалидности, даже 3-я.
Еще один случай, из-за которого может быть отказано в присвоении инвалидности — это предоставление комиссии поддельных документов. В таком случае может быть не только отказано в присвоении группы, но также информация о подлоге будет передана в правоохранительные органы.
Нередко возникают ситуации, что граждане при прохождении комиссии сталкиваются с хамским поведением некоторых его членов — они грубят, игнорируют представленные документы, ведут себя неподобающе. В этом случае гражданину необходимо начинать судебное разбирательство и призывать этих лиц к ответственности.
Причины возникновения астмы могут быть комбинированными. Зачастую, они включают в себя такие факторы:
- предрасположенность по наследству;
- сбои метаболических обменных процессов;
- аллергия на дым, пух, шерсть, перхоть, синтетические препараты;
- инфекционные болезни;
- слабая иммунная система;
- медикаментозная терапия;
- ожирение.
Инвалидность – статус, который присваивается больному из-за его полной и (или) частичной утраты к трудоспособности. Самого состояния, вызванного недугом, мало для назначения пенсии. Нужно детальное обследование. В его ходе оценивается в большей мере не общее состояние больного, а степень негативного воздействия астмы на организм.
Как оформляется инвалидность?
Чтобы попасть в реестр, необходимо обратиться в местное бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы). Инвалидность при бронхиальной астме оформляется при предоставлении следующих документов:
- Направление на экспертизу, полученное у пульмонолога или врача общей практики (терапевт для взрослых, педиатр для детей). Врач может настаивать на том, что у Вас нет оснований на оформление инвалидности, но даже в этом случае Вы имеете полное право на получение направления.
- Медицинское подтверждение диагноза «астма» с полной информацией об особенностях течения болезни.
- Обходной лист от эндокринолога, хирурга, кардиолога, невропатолога и терапевта (педиатра).
- Итоги обследований. Актуальный перечень уточняется у терапевта.
- Документ, удостоверяющий личность (паспорт или свидетельство о рождении).
- Полис обязательного медицинского страхования.
Также следует приложить все имеющиеся выписки из стационара, если Вы проходили лечение по данному профилю. Проанализировав представленные Вами данные, члeны комиссии вынесут вердикт, который можно оспорить в судебном порядке, если вы посчитаете его несправедливым.
Сколько ступеней у астмы по степени тяжести?
– Степени тяжести три: легкая, средняя и тяжелая. Также бронхиальная астма классифицируется по ступеням.
Ступень №1 – периодическая астма, самая легкая форма. Приступы удушья редкие, легко купируются без вызова скорой помощи ингаляторами комбинированного действия типа формотерол/будесонид. Достаточно 1 ингаляции карманного ингалятора, и бронхоспазм уходит. Ночных приступов нет. Приоритет за комбинированными препаратами. Есть два варианта лечения: назначение ингаляционной гормональной терапии в низких дозах или использование ингаляторов короткого действия для снятия приступов.
Ступень №2 – легкая бронхиальная астма. Симптомы повторяются постоянно, но редко, ночных приступов почти нет. Также используются начатые на 1 ступени комбинированные ингаляционные препараты в необходимых минимальных дозах. Иногда препаратами выбора являются таблетированные препараты – ингибиторы лейкотриенов.
Ступень №3 – среднее течение бронхиальной астмы. Ночные приступы удушья являются критерием среднетяжелой бронхиальной астмы, базисная терапия для контроля заболевания усиливается. Выбор препаратов на данной ступени больше и использование различных доставочных устройств помогает добиться минимальных побочных эффектов. Обычно это ингаляторы 2 в 1. На первых двух ступенях пациент пользуется монопрепаратами, на третьей ступени – комбинированными препаратами. Срок действия дозированных ингаляторов – до 24 часов. Достаточно 1-2 ингаляции на сутки и приступов удушья не будет. Если пациент доверяет врачу и применяет базисную терапию, то заболевание будет под контролем.
Ступень №4 – тяжелая астма. Используются средние дозы комбинированного препарата и добавляются таблетки – ингибиторы лейкотриенов. Для детей старше 6 лет и взрослых добавляется тиотропия бромид, который используется для лечения ХОБЛ.
Ступень №5 – самая тяжелая, может быть контролируемая или нет. В Севастополе у детей есть возможность бесплатно получать дорогостоящую биологическую терапию, и мы этим гордимся. Это спасение для детей с неконтролируемой 4-5 ступенью астмы, когда обычные препараты не справляются. Для укола дети раз в месяц ложатся в больницу на 1 день, и астма контролируется. Она широко распространена в России, зарегистрировано 6 видов моноклональных антител для лечения бронхиальной астмы. В ряде стран такая терапия проводится амбулаторно.
Важно! Теофилины не используются у детей 6-11 лет.
Дают ли инвалидность при бронхиальной астме взрослым и детям
В основном заболевание развивается в раннем детстве. Это последствие недолеченного аллергического бронхита. На протяжении всей жизни человек с астмой принимает медикаменты, придерживается строгого режима жизни. Это позволяет держать заболевание в стадии ремиссии. Человек вынужден оберегать себя от различного рода нагрузок, чтобы не вызвать новый приступ.
Люди с бронхиальной астмой не могут работать там, где требуются большие физические нагрузки, используются химические вещества и в местах с загрязненным воздухом. Внезапные приступы могут моментально сделать человека недееспособным. Астматики часто берут больничные.
При астме инвалидность дают. В некоторых случаях это просто необходимая мера. Группу предоставляют исходя из лабораторных исследований, выраженности симптомов и интенсивности приступов. Для получения группы необходимо пройти комплекс медицинских обследований, собрать документы и получить заключение медико-социальной экспертизы.
Внутренний настрой на астму
Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.
Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.
Пособие по инвалидности для 1 группы в 2023 году
Размер фиксированной выплаты к страховой пенсии по инвалидности I группы составляет 6044 рублей 48 копеек в месяц.
|
Категория получателей пенсии |
Размер фиксированной выплаты к страховой пенсии по инвалидности с учетом повышений к ней |
|
Инвалиды I группы |
Без иждивенцев — 12 088,96 рубля в месяц С 1 иждивенцем – 14 103,79 рубля в месяц С 2 иждивенцами – 16 118,62 рубля в месяц С 3 иждивенцами – 18 133,45 рубля в месяц |
|
Граждане, проживающие в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях |
Без иждивенцев — 9 066,72 с 1 иждивенцем — 12 088,97 с 2 иждивенцами — 15 111,22 с 3 иждивенцами — 18 133,47 Фиксированная выплата к страховой пенсии по инвалидности и повышения к ней увеличиваются на соответствующий районный коэффициент |
|
Инвалиды I группы, проработавшие не менее календарных 15 лет в районах Крайнего Севера, имеющие страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин инвалидности |
Без иждивенцев — 18 133,44 рубля в месяц С 1 иждивенцем — 21 155,69 рубля в месяц С 2 иждивенцами — 24 177,94 рубля в месяц С 3 иждивенцами — 27 200,19 рубля в месяц (независимо от места жительства) |
|
Инвалиды I группы, проработавшие не менее 20 календарных лет в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, имеющие страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин |
Без иждивенцев — 15 715,65 рубля в месяц С 1 иждивенцем — 18 334,93 рубля в месяц С 2 иждивенцами — 20 954,21 рубля в месяц С 3 иждивенцами — 23 573,49 рубля в месяц (независимо от места жительства) |
В развитии бронхиальной астмы выделяют следующие стадии:
- Биологические дефекты у здоровых людей. Характеризуется определенными нарушениями в органах и системах человека, которые можно выявить только с помощью лабораторных исследований. Признаки болезни отсутствуют, но при воздействии неблагоприятных факторов развивается состояние предастмы.
- Предастма. Появляются признаки, свидетельствующие о высоком риске развития астмы. Это внелегочные симптомы (ринит, крапивница, отек Квинке), хронические заболевания дыхательных путей (бронхит). В крови и мокроте наблюдается повышение эозинофилов.
- Клинически выраженная форма. Начинается с первого приступа удушья.
Главная цель терапии астмы – это предупреждение появления и быстрое устранение основных симптомов заболевания. Большинство пациентов проходят лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, нахождение в стационаре показано только при труднокупирующихся приступах.
В первую очередь устраняют факторы риска – аллергены, курение и другие. Затем доктор разрабатывает индивидуальный план лечения с учетом тяжести заболевания.
Для лечения астмы используют следующие группы препаратов:
- бронхолитики (Беротек, Сальбутамол) назначаются при легких приступах;
- антихолинергические средства в виде ингаляций (Беродуал);
- глюкокортикостероиды используются при тяжелом приступе (преднизолон, дексаметазон).
Эти препараты являются базисной терапией, они принимаются длительно и регулярно.
Хороший эффект дает физиолечение: дыхательная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия и санаторно-курортное лечение.
Диагностика и обследование при бронхиальной астме
Диагностика и обследование при бронхиальной астме проводится аппаратными методами, лабораторными и инструментальными исследованиями.
Рентгеноскопия и рентгенография на ранних стадиях заболевания неинформативны. При присоединении эмфиземы на рентгенограмме – повышенная воздушность легочной ткани.
Для детального изучения функциональных возможностей лёгких применяются:
- Рентгенокимография. Метод основан на графической регистрации движений легких во время дыхания. Изменения на кимограмме позволяет судить об нарушениях внешнего дыхания.
- Электрокимография – оценивает вентиляционную функцию легких.
- Рентгенокинематография – киносъемка рентгеновского изображения легких
- Пикфлоуметрия – определяет пиковую скорость выдоха (при астме снижается).
- Спирометрия измеряет жизненный объем легких и скорость выдоха.
- Пневмотахография фиксирует объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в форсированном режиме, что дает возможность обнаружить бронхиальную обструкцию.
- Бронхоскопию проводят для исключения других причин обструкции бронхов (инородное тело, опухоль), а также для определения клеточного состава жидкости, полученной после промывания бронхов.
| Основания для присвоения инвалидности астматику | Астма, несмотря на то что является хронической болезнью, показаний к присвоению группы инвалидности во многих случаях не дает, так как потеря здоровья и способности трудиться происходит постепенно. |
| Дают ли инвалидность при бронхиальной астме взрослым и детям | В основном заболевание развивается в раннем детстве. |
| Группа инвалидности в зависимости от тяжести заболевания: | Астма протекает в четырех стадиях. |
| Как определяют группу инвалидности | В законе указаны критерии нарушения здоровья человека в связи с заболеванием по степени выраженности диапазона функций дыхания и жизнеспособности. |
| Какие льготы предусмотрены при инвалидности по астме? | Закон не устанавливает какие-либо отдельные льготы в случае, если инвалидность была присвоена гражданину из-за бронхиальной астмы. |
| Процедура оформления инвалидности: | Когда обращаться к врачу за направлением на комиссию?Вне зависимости от возраста пациента и протекания заболевания, необходимо встать на учет в своей поликлинике по месту жительства. |
| Что нужно для получения группы инвалидности | |
| Законные причины отказа в присвоении инвалидности | После проведения осмотра, комиссия может не только принять решение о присвоении группы инвалидности гражданину, но также и отказать в этом шаге. |
| На какую группу инвалидности можно рассчитывать при астме? | Пациент с астмой, испытывающий особые трудности, может рассчитывать на оформление любой из трех групп инвалидности – в зависимости от тяжести заболевания. |
| Повторная комиссия: в каких случаях назначают? | Период, на который гражданину устанавливается инвалидность, не зависит от диагноза, а устанавливается законом. |
Критерии инвалидности при бронхиальной астме у детей в 2022 году
Важно! У детей вследствие незрелости дыхательной системы заболевание часто протекает особенно тяжело.
Критерии, на которые обращает внимание медкомиссия при принятии решения об инвалидности для ребенка, следующие:
- Периодичность астматических приступов у маленького пациента (в том числе, и ночных).
- Суточная доза принимаемых ребенком медпрепаратов для обеспечения нормального состояния.
- Активность ребенка в дневные часы, особенности сна (спокойный/беспокойный).
- Интенсивность и степень тяжести нарушений дыхательной функции.
С большой вероятностью ребенок получит инвалидность если наличествуют следующие моменты:
- Из-за недуга отсутствует возможность полноценного обучения.
- Ребенок испытывает трудности с самообслуживанием и самостоятельным перемещением.
- Болезнь нарушает функционирование кровеносной, дыхательной, эндокринной систем организма.
- Наличествуют осложнения необратимого характера.
- Удушающие приступы «мучают» юного пациента часто.
- Ребенок нуждается в улучшенных условиях проживания, ему необходима постоянная помощь.
Диагноз бронхиальной астмы пульмонологи Юсуповской больницы устанавливают на основании следующих показателей:
- Жалоб, истории болезни и жизни пациента;
- Клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной непроходимости;
- Специфического аллергологического обследования (кожных тестов с аллергенами и определения специфического иммуноглобулина класса Е в сыворотке крови);
- Исключения других заболеваний.
Повышают вероятность наличия бронхиальной астмы следующие клинические признаки:
- Наличие более одного из следующих симптомов: хрипов, удушья, чувства заложенности в грудной клетке и кашля, особенно в случаях ухудшения состояния пациента ночью и рано утром;
- Возникновение симптомов при воздействии холодного воздуха и аллергенов, физической нагрузке, после приёма или β-блокаторов и ацетилсалициловой кислоты;
- Наличие атопических заболеваний в анамнезе, астмы или атопических заболеваний у родственников;
- Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании;
- Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду, которые нельзя объяснить другими причинами;
- Повышение количества эозинофилов в периферической крови, необъяснимое другими причинами.
- Для установки диагноза «бронхиальная астма» пульмонологи Юсуповской больницы применяют специальные методы диагностики:
- Исследования вентиляционной функции лёгких с оценкой обратимости бронхиальной непроходимости;
- Выявления повышенной реактивности бронхов;
- Проведение специфического аллергологического обследования.
При проведении спирометрии важным параметром является ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду манёвра). Он указывает на степень бронхиальной закупорки. У пациентов с показателями спирометрии в пределах нормы проводят ингаляционный тест с метахолином. При бронхиальной астме в анализах мокроты обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена.
Под эозинофилией понимают повышение числа эозинофилов (клеток лейкоцитарного ростка крови) более 5%. Параллельно в сыворотке крови повышается уровень IgE, который является специфическим медиатором аллергического воспаления в теле человека. При исследовании мокроты под микроскопом можно обнаружить спирали Куршмана (слепки мелких бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие, гладкие образования, сформировавшиеся из фермента эозинофила).
Все пациенты с подозрением на БА проходят исследование внешней функции дыхания, с целью установки наличия, уровня и степени нарушения проходимости трахеобронхиального дерева. К тестам для оценки ФВД относят:
- Спирометрию;
- Пневмотахометрию;
- Запись кривой «поток-объем».
Снижение ОФВ1 менее 65% от ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и увеличение остаточного объема легких на более чем 25% от ЖЕЛ, говорит о серьезной проблеме с проходимостью дыхательных путей.
Для установления обратимости изменений дыхательных путей проводят функциональные пробы с бронхолитиками. Улучшение показателей спирометрии на 25%, а также полное восстановление бронхиальной проходимости после ингаляции этих препаратов говорит об обратимости бронхоспазма.
Бронхиальная астма относится к определенному типу заболевания, которое полностью вылечить невозможно, но можно его контролировать.
Цели лечения, которые ставят перед собой врачи Юсуповской больницы:
|
Достижение и поддержание контроля над приступами |
Предотвращение обострений |
|
Поддержание показателей функции внешнего дыхания максимально близко к нормальному уровню |
Ликвидация ограничения физической активности пациентов, включая занятия физкультурой и спортом |
|
Сведение к минимуму побочных эффектов и нежелательных явлений от применения лекарственных средств |
Предотвращение формирования необратимой бронхиальной обструкции |
Условия присвоения инвалидности
Нарушения функций организма выражаются в разной степени.
|
Степень выраженности |
Объем нарушения |
Диапазон отклонения, % |
Причина нарушения |
|---|---|---|---|
|
I |
Незначительный |
10-30 |
Болезни, травмы, дефекты |
|
II |
Умеренный |
40-60 |
|
|
III |
Выраженный |
70-80 |
|
|
IV |
Значительный |
90-100 |
Необходимым критерием для получения инвалидности является 2 и выше степень выраженности нарушений состояния здоровья в диапазоне от 40 до 100%.